Вернуть деньги за медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС

Вернуть деньги за медицинскую помощь, предусмотренную программой ОМС
«Проходила лечение в поликлинике по месту жительства, у терапевта, который выдал направление на КТ (компьютерную томографию). Опасаясь коронавирусной инфекции, я не стала дожидаться своей и сделала КТ на платной основе в частной клинике. Могу ли я вернуть деньги за обследование?» Н. Клюева, Новосибирск.

Возврат денег не предусмотрен, если медицинская помощь по желанию пациента оказана в медицинской организации, не работающей в сфере ОМС. А также если медицинская помощь оказана в поликлинике прикрепления, но на иных условиях — например, прием врача осуществлен без предварительной записи (без соблюдения установленного срока ожидания) или без направления лечащего врача и без медицинских показаний. В таких случаях медицинская организация, работающая в сфере ОМС, при заключении договора на оказание платных услуг должна ознакомить пациента с условиями бесплатного получения медицинской помощи в рамках программы ОМС.

В вашем случае возврат денег не предусмотрен, поскольку вы не стали дожидаться установленного срока ожидания обследования и провели его на платной основе в медицинской организации, которая, возможно, не работает за счет средств ОМС.

Если возникает ситуация, когда врач медорганизации, работающей в системе ОМС, предлагает оплатить те или иные исследования или лекарственные препараты, которые якобы не предоставляются за счет средств ОМС, то следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию (СМО) либо Территориальный фонд ОМС до момента оплаты и проконсультироваться о ее правомерности. Если оплата произведена, обращайтесь в СМО с заявлением и документами, подтверждающими факт оплаты, на основании которых будет проведена медико-экономическая экспертиза. При установлении факта нарушения к медицинской организации применят финансовые санкции и направят письмо с требованием возместить расходы застрахованному лицу на досудебном этапе. В случае отказа заявитель может обратиться в суд, а специалисты СМО помогут составить иск и обеспечат присутствие на суде, подтвердив выявленный факт нарушения.

Телефон горячей линии ОМС Новосибирской области (8-800-222-15-15).

Комментарии
Похожие новости

Если ситуация с коронавирусом в Новосибирской области не стабилизируется, осенью 2021 есть вероятность прекращения работы ряда предприятий и возвращения к дистанционному обучению. Об этом во время оперативного совещания 15 июня заявил губернатор Андрей Травников. Пока новые ограничительные меры вводиться не будут.

Подпишитесь на нашу новостную рассылку, чтобы узнать о последних новостях.
VN.ru обязуется не передавать Ваш e-mail третьей стороне.
Отписаться от рассылки можно в любой момент
Поделиться:
Копировать