Новосибирским врачам удалось почти невозможное – ребенок отправляется домой со стабильно работающим сердцем и благоприятным прогнозом.
На обычном плановом УЗИ сердца у девочки из Приморского края в возрасте трех месяцев выявили трехкратное увеличение размеров сердца. Причину определили сразу – гигантская врожденная опухоль. А вот ответить на вопрос, как ребенку удавалось при этом жить, врачи не могут до сих пор: у малышки имелись только небольшие нарушения сердечного ритма.
«Это казуистика, – говорит врач-кардиолог Алена Каук. – Остававшаяся свободной полость левого желудочка сердца была невероятно маленькой, что должно было привести к тяжелой сердечной недостаточности. И к тому времени, как ребенок был госпитализирован в наш центр, эти явления начали стремительно нарастать. Пациентку поместили под наблюдение в реанимацию».
Для спасения жизни необходимо было удалить опухоль, но из-за ее гигантского объема спланировать такую операцию не представлялось возможным: неизвестно было, какова природа опухоли, откуда она растет и в каком объеме удастся её удалить.
Ни один метод диагностического исследования – КТ, МРТ, УЗИ – не позволял определить точно границы образования, а также расположение коронарных артерий и других анатомических структур, которые важно не повредить.
По жизненным показаниям и с согласия родителей решено было выполнить эту малотравматичную операцию. Когда в ходе ее проведения риски действительно реализовались и произошла остановка сердечной деятельности, врачи, восстановив работу сердца, приняли решение экстренно начать открытую операцию.
Полагаясь только на зрение и большой опыт, сердечно-сосудистые хирурги Юрий Кулябин и Илья Сойнов нашли безопасный доступ к опухоли, выполнили биопсию и приступили к удалению видимой части новообразования.
Оказалось, что оно располагалось в толще межжелудочковой перегородки и постепенно раздвигало ее, заполнив полости сердца от верхушки до самого основания.
После извлечения большей части опухоли на ее месте внутри перегородки образовалась фактически еще одна полость – размером с желудочек. Хирургам удалось объединить ее с правым желудочком и восстановить нормальную гемодинамику.
В результате удаления опухоли был восстановлен нормальный объем камер сердца, а также устранены жизнеугрожающие нарушения ритма.
«Мы впервые встретились с удалением такого массива тканей из настолько маленького сердца – объем опухоли, каменистой наощупь, был беспрецедентным, – говорит врач-сердечно-сосудистый хирург Юрий Кулябин. – Были готовы к тому, что после удаления такого объема столкнемся со слабостью желудочков и риском неблагоприятного исхода в послеоперационном периоде, но этого не произошло – наша пациентка снова всех удивила».
Первичное гистологическое исследование фрагмента опухоли, проведенное во время операции, показало: новообразование доброкачественное. Его остаточная часть со стороны левого желудочка, удалять которую было опасно, сможет в дальнейшем деградировать под действием специально подобранной терапии.
Специалист отдела общественных и внешних связей клиники имени Мешалкина Ксения Гусева добавила, что новых вмешательств девочке, скорее всего, не понадобится, прогноз благоприятный.
Комментарии