В ответ на это в профильных учреждениях анализируют сложившуюся практику, формируют предложения, которые смогли бы учесть интересы и
пациентов, и докторов.
Сегодня «ВН» предоставляет слово члену экспертно-консультативного совета по вопросам здравоохранения и охраны здоровья населения Сибири, главному стоматологу управления здравоохранения мэрии Новосибирска Анатолию
Давайте обсуждать вместе
— Анатолий Ильич, как вы оцениваете положение дел в вашей отрасли сегодня?
— Ситуация, складывающаяся в стоматологической отрасли как в Сибирском федеральном округе, так и в Новосибирске, неоднозначная. С одной стороны, внедряются новые формы организации труда. Так, в декабре прошлого года на встрече президента Стоматологической ассоциации России
В. Д. Вагнера с представителями зуботехнического сообщества принято решение о создании саморегулируемой организации зуботехнических лабораторий. Создаются автономные медицинские учреждения. Примерами таких учреждений являются республиканская стоматологическая поликлиника Бурятии и созданное распоряжением губернатора Кемеровской области Амана Тулеева автономное учреждение «Областная клиническая стоматологическая поликлиника».
Пусть и в недостаточных объёмах, но увеличивается финансирование льготного зубопротезирования. Например, в Новосибирской области в дополнение к финансированию из областного бюджета введены социальные сертификаты для льготных категорий граждан и детей.
— А что мешает, чтобы система была более адекватна требованиям времени?
— Как сказала глава Минздравсоцразвития Татьяна Голикова, в июле прошлого года из министерства в регионы направлено письмо по поводу того, что ни одна программа не может быть представлена в центр без обсуждения врачебной общественностью. Но мы сталкиваемся с тем, что при разработке документов, затрагивающих жизненные интересы медицинских учреждений, их с нами не обсуждают. Раньше даже не приглашали к участию в этих работах ведущих специалистов.
Поэтому планы Ольги Васильевны Кравченко составить серьёзный разговор по проблемам развития отрасли нас очень обнадёживают.
Влияние индексов и категорий на качество помощи
— В недавнем прошлом при разработке Тарифного соглашения между ТФОМС Новосибирской области и лечебными учреждениями стоматологического профиля никто из нас не был приглашён в состав рабочей группы. В результате соглашением предусматривается финансирование расходов на медикаменты и медицинские материалы в сумме 7,08 рубля на условную единицу трудоёмкости (лечение простого кариеса). Эта сумма не индексировалась с 2004 года, несмотря на наши неоднократные обращения в различные инстанции. Ну что может врач сделать на такую сумму? Поэтому частные клиники и кабинеты не спешат включаться в программу оказания бесплатной медицинской помощи, а муниципальные стоматологические поликлиники не заинтересованы в интенсификации труда. Замечу, что в Кемеров-ской области и Алтайском крае (а это наши ближайшие соседи) на эти цели выделяются соответственно 21,54 и 24,45 рубля.
В том же соглашении в «Перечне медицинских организаций по уровням медицинской помощи» всем стоматологическим поликлиникам присвоен самый низкий 3-й уровень, кроме областной стоматологической поликлиники, хотя по уровню оснащённости она не превосходит, а в некоторых случаях и уступает крупным стоматологическим поли-клиникам, участвующим в выполнении Программы оказания бесплатной медицинской помощи населению. В приложении «Индивидуальные коэффициенты к тарифам в части расходов на оплату труда» к этому Тарифному соглашению четырём поликлиникам, выполняющим максимальный объём работ, присвоен минимальный коэффициент 1, а двум, выполняющим намного меньший объём, присвоен больший коэффициент.
В «Положении о порядке и условиях выплат медицинскому персоналу» в рамках мероприятий по повышению доступности амбулаторной помощи, проводимых в рамках Программы модернизации здравоохранения, предусматриваются стимулирующие выплаты только врачам-стоматологам и медицинским сёстрам стоматологических отделений и кабинетов, а медицин-ский персонал специализированных стоматологических поликлиник, несущий основную нагрузку, почему-то лишён этих доплат. В этом же «Положении...» совершенно не учтён персонал, непосредственно участвующий в этой работе, – санитарки, медицинские статистики, медицинские регистраторы.
Стоматологическое сообщество не раз обращалось с предложениями об индексации стоимости расходов на медикаменты, медицинские материалы, но постоянно получало либо отказ, либо вообще не получало ответов. Это же касается и предложений о введении категорийности стоматологических учреждений.
Во исполнение приказа Мин-здравсоцразвития от 19.08.2009 г. № 579 н «Об организации центров здоровья» в Новосибирске открыты четыре взрослых и три детских центра. Для полноценной деятельности центров здоровья начальником департамента по социальной политике мэрии Новосибирска
Думаю, все эти вопросы нужно обсуждать, чтобы найти приемлемые решения.
Доверие и ответственность взаимосвязаны
— Остроту вопроса подтверждает статистика. Ведь по обращаемости пациентов в лечебно-профилактические учреждения стоматологические стоят на первом месте в России. Заболеваемость зубов в нашей стране в десятки раз превосходит аналогичные показатели в развитых странах. А в Новосибирске, городе с полуторамиллионным населением, выделено только 22 ставки гигиенистов стоматологических.
Справедливости ради стоит отметить, что Новосибирск является практически единственным городом СФО, где начали готовить гигиенистов стоматологических: в медицинском колледже набрана группа из 25 слушателей. Но вот беда, в стоматологических кабинетах в создаваемых центрах здоровья оказывать полноценную гигиеническую помощь практически невозможно. Это вызвано тем, что при закупке оборудования для кабинетов, в которых должны работать гигиенисты стоматологические, организаторами торгов по закупке из-за незнания особенностей работы гигиенистов не было предусмотрено приобретение специального инструментария и материалов. В результате в одном из действующих центров гигиенист с апреля принимает по 20 — 30 пациентов в день. Из-за отсутствия специализированного оборудования он может оказывать только консультативную помощь.
В Кемеровской области, на-пример, активно начала развиваться программа профилактики стоматологических заболеваний, готовится группа медицинских работников для переквалификации в гигиенистов, выделены соответствующие средства. При этом главный стоматолог Минздравсоцразвития О. О. Янушевич в своём докладе «Стоматологическая помощь в системе государственных гарантий и медицинского страхования» отметил, что «каждый главный специалист регионов России имеет право формировать свою региональную программу оказания стоматологической помощи, в которую должна войти программа профилактики стоматологических заболеваний».
Думаю, что такое доверие специалистам отзовётся соответствующим уровнем их ответственности.
Нас выбирают или мы выбираем
— На этот вопрос отвечают письма, которые мы получаем. Вот только два из них – от Героя Со-ветского Союза Дмитрия Бакурова и председателя регионального отделения ветеранов Вооруженных сил Виктора Абросимова. Они привыкли получать услуги в стоматологической поликлинике № 6, что на улице Нарым-ской, но возникают проблемы с реализацией этого права: его можно реализовать только по месту жительства. Так было утверждено постановлением администрации области ещё в 2008 году.
Чтобы это решение привести в соответствие с федеральным законодательством, нужно внести соответствующие поправки. Мы готовы их сформулировать и надеемся, что решение будет принято в пользу наших пациентов. Такая своеобразная конкуренция будет способствовать и росту качества услуг. Своим выбором люди выставляют «оценки» доктору и лечебному учреждению в целом. При этом необходимо, чтобы Законодательное собрание области предусмотрело соответствующее финансирование (дополнительно не менее 15 миллионов рублей к уровню 2011 г.), так как в очереди на льготное зубопротезирование в городе стоят
16 тысяч ветеранов.
Ирина ЕЛИСЕЕНКО
