На очередном заседании Межведомственной экспертной комиссии при Новосибирском областном фонде ОМС рассмотрены четыре обращения граждан, которые заплатили деньги за медицинские услуги, предусмотренные Программой ОМС. Общая сумма затраченных пациентами личных денег — 31,7 тысячи рублей.
Между тем еще год назад комиссии приходилось рассматривать конфликты между пациентами и ЛПУ, в которых фигурировали суммы от 85 тысяч рублей и выше.
Что касается данных четырех жалоб, все они признаны обоснованными. Больная Д. получала медицинскую помощь (иглорефлексотерапия, физиолечение) в поликлиническом отделении муниципальной больницы г. Новосибирска и вынуждена была заплатить 2 819 рублей. Поскольку процедуры назначены пациентке участковым врачом, лечение должно было проводиться бесплатно.
Пациент М. заплатил за пребывание в стационаре и операцию в общей сложности 10 300 рублей. При этом ему была оказана медицинская помощь, входящая в Программу ОМС.
Житель Алтайского края В. проходил лечение в одном из стационаров Новосибирска. Несмотря на то, что у мужчины есть полис ОМС, ему предложили заплатить за лечение 10 400 рублей. В больнице сослались на то, что пациент иногородний, в то время как полис ОМС, где бы он ни был выдан, действует на всей территории России.
Еще одна иногородняя — жительница Якутии С. — оплатила операцию по поводу перелома ноги, во время которой была использована дорогостоящая металлоконструкция, не предусмотренная Программой ОМС. В таких случаях стоимость металлоконструкции оплачивает пациент, а вот медицинские услуги — операция и последующее лечение — должны быть предоставлены бесплатно, по полису ОМС. Поэтому 8 200 рублей женщине будут возвращены.
Еще одна жалоба, которую рассмотрела МЭК, касалась качества медицинской помощи. Больная Г., страдающая онкологическим заболеванием, предъявляла претензию к районной поликлинике: по ее мнению, лечащий врач назначил ей неадекватное лечение.
По каждой из жалоб была проведена экспертиза, все претензии признаны обоснованными, то есть нарушения в работе ЛПУ доказаны. В соответствии с решением МЭК лечебные учреждения обязаны вернуть гражданам неправомерно взятые с них деньги. А за низкое качество медицинской помощи, оказанной пациентке Г., поликлиника будет оштрафована.
Для справки: Межведомственная экспертная комиссия появилась в системе ОМС Новосибирской области в 2006 году. Ее задача — решение спорных вопросов между страховыми компаниями и лечебными учреждениями, когда одна сторона настаивает на том, что медицинская помощь оказана с ненадлежащим качеством либо деньги с пациента взяты неправомерно, а вторая отказывается признать это. В состав МЭК входят представители департамента здравоохранения Новосибирской области, областного фонда ОМС, главного управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска, страховщиков и лечебных учреждений.
За три года работы МЭК рассмотрела 85 спорных случаев, по 80 из них вынесены решения в пользу пациентов. По результатам решений комиссии лечебные учреждения вернули гражданам более 395 тысяч рублей, необоснованно взятых с больных за медицинские услуги.
