Бесплатная медицина и платные услуги — разводятся?

— Бесплатная медицина и платные услуги, наконец, решительно расторгают близкие отношения. Как это произошло?

— Напомню, что мы в течение двух лет поступательно занимались вопросами упорядочения платных услуг. В амбулаторно-поликлинических детских учреждениях, в женских консультациях их отменили совсем. А теперь, несмотря на изменения экономической ситуации, мы подошли к тому, чтобы самым серьезным образом рассмотреть вопрос о сокращении и существенном уменьшении платных услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях для взрослых. Это первый этап. Сокращение платных услуг в стационарах — второй этап. Там, по нашему убеждению, они должны сводиться преимущественно к сервису — особо комфортным палатам, улучшенным условиям пребывания и так далее.

— Отказ от финансовой подпитки платными услугами связан со стабильно надежным финансированием лечебных учреждений?

— Почему мы пошли по этому пути? Несмотря на кризисные тенденции экономики, бюджет удовлетворительно финансирует муниципальную систему здравоохранения. Без всяких сбоев приходят деньги из фонда обязательного медицинского страхования. Подросли тарифы фонда обязательного медицинского страхования на материально-техническое обеспечение в этих учреждениях как в Новосибирске, так и в области. В амбулаторно-поликлинические учреждения в течение трех последних лет пришло новое оборудование по национальному проекту «Здоровье». Расширение сети общих врачебных практик за счет средств муниципалитета позволяет нам приблизить медицинскую помощь к территориям, где живут пациенты. Все это, вместе взятое, дало возможность в ноябре отменить доплаты главным врачам с платных услуг, оказываемых учреждениями. Это было в течение ряда лет — главный врач получал 1 процент в виде стимулирующих надбавок. Мы отменили это распоряжение, считая, что стимулировать платные услуги в амбулаторно-поликлинических учреждениях в городе Новосибирске не нужно. А в конце ноября пришли к выводу, что их не только не нужно стимулировать, но надо системно упорядочить и сократить.

В связи с этим в декабре ушедшего года было издано распоряжение о выделении платных услуг в отдельные подразделения — кабинеты, отделения. Под эти отделения должны быть сформированы штатные расписания, из которых будет видно, какие специалисты какими видами услуг собираются заниматься платно на территориях муниципальных учреждений. Эти виды деятельности должны быть согласованы с главным управлением здравоохранения и департаментом по социальной политике мэрии Новосибирска. Мы решим, является ли это импровизацией главного врача или учреждение в силу каких-то обстоятельств должно заниматься платными услугами.

— Что сулит нововведение платным пациентам и тем, кто занимается оказанием платных услуг?

— Платные больные не будут стоять в очереди в регистратуру, сидеть во время общего приема у кабинетов врачей, создавая очереди для обычных пациентов. Они придут к врачу в вечернее время, в субботу и воскресенье или в праздничные дни. Из нашего решения следует: если платное отделение все-таки создается и при этом используются возможности диагностических баз лечебных учреждений, платное подразделение должно, в конце концов, оформиться как юридическое лицо. Взять в аренду имущество поликлиник, оплачивая расходы, которые понесет учреждение в связи с эксплуатацией рентгенологического оборудования, аппарата УЗИ, лабораторного комплекса и так далее.

— Это создаст плюсы и для частной медицины?

— Да, присутствие платных услуг в системе муниципального здравоохранения, так же как областного, федерального, на мой взгляд, не позволяет развивать полноценно частный сектор здравоохранения. Лечебные учреждения, которые имеют площади, воду, электроэнергию, фонд оплаты труда, монопольно удерживают рынок платных услуг где надо и где не надо.

— А что представляют собой платные услуги на данном этапе?

— Самое распространенное, что сейчас осталось в поликлиниках из платных услуг: шоферские комиссии, комиссии по выдаче разрешений на ношение оружия и тому подобное. Если в них не участвуют участковые врачи и узкие специалисты, обслуживающие территориальное население, если комиссии работают вне основного времени, мы не будем жестко требовать, что они должны исчезнуть. В то же время наш опыт создания консультативно-диагностической поликлиники в Дзержинском районе говорит о том, что и этот вид деятельности лучше выводить в отдельные учреждения.

Платные услуги — отдельные виды помощи. Мощности амбулаторно-поликлинических учреждений на это не рассчитаны. Задача наших поликлиник — полностью сосредоточиться на помощи пациентам, проживаемым на территории, которую они обслуживают. Добиться, чтобы в регистратурах не было очередей, чтобы количество и квалификация участковых и узких специалистов позволяли оказывать полноценную медицинскую помощь прикрепленному населению. А материально-техническая база позволяла бы полностью осуществлять все виды медицинской помощи, которые закреплены в медико-экономических стандартах, не посылая пациентов в какие-то другие места. Более того, если пациент направляется в другие учреждения для диагностики, поликлиника и стационар обязаны оплатить эти исследования из средств, которые они получают в рамках программы обязательного медицинского страхования. Если участковый врач или узкий специалист считают, что больному из их поликлиники требуется, к примеру, дорогостоящее обследование в условиях компьютерно-томографического или ядерно-магнитного центра, поликлиника должна изыскать средства и оплатить за пациента, если оно проводится по медицинским показаниям.

— Не заставит ли это врачей экономить на больных, то есть попросту реже назначать дорогостоящие виды исследований?

— Я думаю, что врач будет более осмысленно назначать то, что необходимо пациенту. Как мне кажется, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника всем подряд назначать, условно говоря, компьютерную томографию нет необходимости. Для этого есть аппараты УЗИ, рентгенологические комплексы, работающие сейчас в каждой поликлинике. Там, где это необходимо, врач должен будет назначить то, что требуют медико-экономические стандарты ведения данного пациента на нынешнем уровне, — это первое. Второе: не надо забывать, что за полтора года мы открыли три муниципальных кабинета компьютерной томографии: в горбольнице №1, в больнице №34, в больнице №3 скорой помощи. Они бесплатно оказывают эти виды помощи, и там не существует до сих пор взаиморасчетов между учреждениями, бюджет компенсирует им штатные расходы в полной мере. Точно так же мы находим способы поддержки бюджетными деньгами структур или центров, в которых мы заинтересованы. В этом году 200 ангиографических исследований выиграл по конкурсу областной кардиологический диспансер. Для наших пациентов он будет делать эти виды исследований бесплатно, за счет бюджета.

— Вот получит пациент платную консультацию, к примеру, эндокринолога. Врач даст направление на анализы, которые можно сдать в поликлинике. Анализы будут платными?

— На мой взгляд, после платной консультации узкого специалиста анализы, входящие в программу государственных гарантий оказания медицинской помощи, можно будет сдать в поликлинике бесплатно. Мы не подразумеваем, что платный прием в обязательном порядке повлечет платные исследования в этом же учреждении.

— В последние годы в новосибирских муниципальных больницах пациентам по квотам бесплатно оказывали высокотехнологичную медицинскую помощь. Вы не урежете бюджетную поддержку по дорогостоящим видам помощи в текущем году?

— Мы подстраховались. Предварительно проведена большая работа как по нашей инициативе, так и по инициативе находящихся на нашей территории федеральных медицинских НИИ и областных лечебных учреждений по квотированию дорогостоящих видов медицинской помощи. Кроме федеральных денег, на квоты выделены бюджетные средства. НИИПК получил на 300 квот больше, чем в прошлом году — уже достаточно щедром на квоты. НИИТО к прошлогодней цифре добавили 1000 федеральных квот. Были учтены актуальные потребности населения, к примеру, в ангиографических исследованиях пациентов с заболеваниями сердца, в пересадке тазобедренных суставов у пожилых людей. Оказали материальную помощь больницам, лечащим онкологические и гематологические заболевания.

Мы рассчитываем, что проект лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, который разворачивали два года подряд с НИИ патологии кровообращения, в полной мере продолжится в новом году. Напомню, что за прошлый год в ранние сроки были прооперированы 1600 человек. Приступаем ко второму этапу этого проекта: начинаем формировать систему диагностики и лечения пациентов с предынсультными состояниями. Надеемся в достаточно короткие сроки выйти на уменьшение летальности от ишемического инсульта. Надо заметить, что в России таких проектов пока немного. Мы недавно открыли центр хронического гемодиализа. Теперь этот вид помощи внедрен на территории муниципалитета, и мы можем забрать в центр всех платных больных, которые получают гемодиализ в коммерческих структурах.

— Все-таки люди сомневаются, что здравоохранение быстро очистится от платных услуг, ведь они очень живучи.

— В течение месяца-двух должна быть проведена вся подготовительная работа, сформированы кабинеты, отделения. Комплексные комиссии районных отделов здравоохранения, главного управления здравоохранения проверят, как организована эта работа и организована ли вообще. Я уверен, что теперь многие учреждения будут заинтересованы, скорее, отказаться от платных услуг, нежели заниматься ими. Будут рассматриваться разрешения на оказание платных услуг. При вынесении решения, надо ли заниматься данными видами платных услуг, по конкретному лечебному учреждению будут учитываться многие показатели: нормативы площади на человека, количество узких специалистов, качество работы административно-управленческого аппарата, регистратуры и так далее.

— Не вызовет ли это отток кадров из муниципального здравоохранения, переход специалистов в частные медицинские центры?

— Уверен, не вызовет. Наоборот, сейчас наблюдается тенденция к оттоку кадров из частных центров. Видимо, это связано с экономической ситуацией. В то же время идет приток кадров в систему здравоохранения. В автоколонны «Медтранса» в течение месяца пришло более ста водителей.

Кстати, базовая зарплата врача скорой помощи на разъезде — 32 — 35 тысяч рублей на руки. Заработок врачей в поликлиниках — от 18 до 30 тысяч рублей. Это удовлетворительные показатели, поэтому мы чувствуем себя достаточно уверенно.

Сейчас идет большая подготовительная работа к тому, чтобы в отрасль принимать новых и молодых специалистов из медицинских вузов. Мы не зря в течение ряда лет целенаправленно занимаемся служебными общежитиями для медицинских работников и в данное время — квартирами при общих врачебных практиках. При наличии жилья можем приглашать специалистов из других регионов: Алтайского края, Кемеровской, Омской, Томской областей и так далее.

— Значит, доступность медицинской помощи для обычных пациентов повысится?

— Однозначно. Сам факт ухода от платных услуг не означает, что все остальное, что призвано упорядочить качество медицинской помощи в учреждении, будет забыто и брошено. С повестки дня не снимаются модернизация регистратур, улучшение расписаний, принятие новых узких специалистов, доведение участкового звена до нормативов — 1700 пациентов у участкового врача-терапевта, 800 — у педиатра. Доступность медицинской помощи повышает и создание общих врачебных практик — город этим динамично занимается. Отделение платных услуг станет хорошим подспорьем системы социальной защиты населения, и люди будут хорошо ориентированы в том, что, поступая в муниципальное лечебное учреждение, они имеют большие социальные гарантии.