Что имеем, не храним, потерявши, платим!

Интернетовские форумы охотно обсуждают случаи, когда в клиниках лечат от псевдоболезней. Или когда без выбора предлагают клиенту более затратный путь к выздоровлению. Совсем как в анекдоте про сына известного психоаналитика.

Сын провёл свой первый самостоятельный приём и приходит к отцу, торжествуя.

— Отец, ты помнишь Сидорова, с фобиями?

— Помню, сынок!

— Ты лечил его двадцать лет, а я вылечил его за один сеанс! У Сидорова нет больше фобий!

— А у нас теперь больше нет возможности менять машины, путешествовать и достраивать коттедж!

…Впрочем, пора от анекдотов перейти к делу. О том, как не побывать в шкуре Сидорова и что может ждать врачей, пустившихся в свободное плавание платной медицины, я поговорила с врачом высшей категории, нейрохирургом, директором медицинского центра «На Сибирской» Александром СЕРГЕЕВЫМ и врачом этого центра, кандидатом медицинских наук, травматологом Аркадием ЧЕРЕПАНОВЫМ.

«А что у вас с валом?»
— В словосочетании «коммерческий медицинский центр» оба прилагательных на равных согласуются с существительным. Но на практике одно из этих двух прилагательных явно оказывается главнее...

Александр СЕРГЕЕВ:
— Было разумно, когда во главе министерства здравоохранения стоял врач-практик. Сейчас и социальные, и медицинские проблемы курирует одно — общее — министерство. В результате «сверху» идут законы, не всегда понятные как раз врачам-практикам.

Аркадий ЧЕРЕПАНОВ:
— Допустим, непонятно, почему обязательна первичная специализация для врачей, проработавших много. Получается, что выпускник медицинской академии априори больший специалист, чем опытный врач. Доктор с тридцатилетним стажем зачастую вынужден сам платить за «первичку». Что, простите, последние тридцать лет он занимался преступной деятельностью? А профессионал всегда с характером и вряд ли будет долго мириться с нелогичным положением вещей.
Или вот ещё не менее странная статистика. В медицинских госучреждениях на одного доктора приходится 4 — 5 руководителей и организаторов. Я не уверен, что в такой ситуации можно говорить об уважении к работающему человеку…

Александр СЕРГЕЕВ:
— Специалисты государственных поликлиник завалены бумажной работой. Акценты, смещённые с больного человека на документацию, приводят к тому, что доктор вынужден свою работу формализировать.
А медицина — профессия творческая. Доктор, который хотел бы работать от души, достойно зарабатывать и дальше развиваться как специалист, начинает подумывать о медицинском центре. Открывает его и… попадает под влияние бюрократической машины с такими мощными составляющими, как СЭС, пожарные.
Не секрет, что у врача, даже имеющего имя, нет больших средств, чтобы открыть свой центр самостоятельно. Зато рядом с ним может оказаться спонсор, далёкий от медицины. В словосочетании «медицинский коммерческий центр» для доктора важнее прилагательное «медицинский», для спонсора — «коммерческий».

Аркадий ЧЕРЕПАНОВ:
— Цель такой категории спонсоров — быстрее окупить дорогостоящее оборудование. А для этого, считает он, можно и расширить (зачастую неоправданно) показания к применению приборов. Когда свои правила диктует непрофессионал, общий уровень оказания помощи снижается.

Александр СЕРГЕЕВ:
— И поскольку задачи доктора и спонсора могут не совпадать, услышав вопрос: «А что у вас с валом?» — врач просто теряется. Оказывается, речь идёт о пациентах…

Аркадий ЧЕРЕПАНОВ:
— Если государство действительно заинтересовано в оздоровлении нации, оно просто должно пойти на уступки в создании профессиональных медицинских центров. Чтобы не нужно было обращаться к спонсорам. Логично было бы ждать от государства не финансовой поддержки, а законодательной. Вот тогда, наверное, было бы больше центров, для которых в словосочетании «медицинский коммерческий» первое из слов стало важнее.

Александр СЕРГЕЕВ:
— Не хватает прозрачных и грамотных законов, по которым, например, в обмен на налоговые послабления центры бы лечили пожилых (понятно, что эта категория людей опущена ниже некуда), проводили бы обследования в школах и детских садах.
«Сарафанное радио» работает круглосуточно
— Превращаться «в вал», к тому же за собственные деньги, вряд ли кому хочется. На что стоит ориентироваться, выбирая свой центр? И что делать, если появились сомнения, кто всё-таки перед тобой: врач или коммерсант в халате врача?

Александр СЕРГЕЕВ:
— Разумный профессионал обычно берёт разумную плату за свой труд, за возможность развиваться и оплачивать аппаратуру, аренду. У таких стабильно работающих центров нет особой финансовой возможности себя широко рекламировать. И, если честно, они в массированной рекламе не нуждаются: работает «сарафанное радио».
Так что один из самых проверенных ориентиров в выборе — это как раз рекомендации тех людей из вашего окружения, которым специалисты конкретного центра действительно помогли. А ещё можно, не выходя из дома, получить интересующую вас информацию через сервисные службы и интернет-сайты.

Аркадий ЧЕРЕПАНОВ:
— Кроме активной рекламы, стоит насторожиться, если вся деятельность центра строится на каком-нибудь одном приобретённом аппарате. Есть риск, что фирма просто отрабатывает вложенные в прибор деньги.
И не спешите обольщаться, когда в коммерческом медицинском учреждении работают специалисты чуть ли не всех направлений. Это как раз тот случай, когда у семи нянек дитя может оказаться без глазу.
— Но узкий специалист может и не заметить патологию, если она не имеет отношения к его специальности. Не может человек знать решительно всё!

Аркадий ЧЕРЕПАНОВ:
— Чем больше специализированных центров, тем лучше. Во всяком случае, в специализированном центре меньше шансов, что человек затеряется где-то между кабинетами докторов. Если же есть предположения, что диагноз не по профилю центра, доктор не отпустит пациента «с миром», а перенаправит к тем коллегам, которые смогут ему помочь.
Во всяком случае такая схема логична, если в центрах работают врачи, а не коммерсанты в халатах врачей.
— А если человек подозревает, что ему поставили ошибочный диагноз и просто «выкачивают» из него деньги, буквально навязывая услуги, стоит ли ему перепроверить тактику лечения у других специалистов?

Аркадий ЧЕРЕПАНОВ:
— Перепроверки могут привести к тому, что изначально правильное лечение будет изменено.

Александр СЕРГЕЕВ:
— С точки зрения закона о защите прав потребителя навязывание услуги неправомерно.

А если не устроил врач, для начала стоит обратиться к администратору фирмы. Возможно, такое обращение ничего не изменит, если речь идёт о центре-однодневке, настроенном на сиюминутную прибыль. Но если тут работают именно профессионалы, заинтересованные в результате и в пациентах не только «на сейчас», но и на перспективу, скорее всего, ваша спорная ситуация разрешится в стенах центра, вам не придётся никуда идти.

Доктор как творческая единица
— Любой из нас — крупный специалист по собственным ошибкам. И всё же от чего вы могли бы предостеречь коллег, которые хотели бы открыть свой центр?

Александр СЕРГЕЕВ:
— Идущий в стране процесс смены ценностей привёл к тому, что многие молодые врачи просто не консультируют бесплатно. Но это на Западе считается нормой, когда доктор без оплаты не скажет ни слова. У нас же другая культура, другая идеология. И хорошими докторами в России обычно становились люди сострадательные и творческие. В справочниках, которые выпускаются за границей для переаттестации врачей, есть любопытная сноска о том, что ответы русских специалистов могут не совпадать с теми ответами, которые даны в справочнике. Это объясняется тем, что у нас богатая школа клинического мышления. Именно наши специалисты больше чем другие, склонны не замыкаться в рамках шаблонов. Во всяком случае пока... И будет печально, если творческое начало из нашей медицины уйдёт.

И когда центры создаются людьми, для которых ключевое слово — «медицинский», а не «коммерческий», это хорошо. Больше шансов, что творческое начало (без которого сложно представить любое развитие) в медицине останется.

А если о конкретных рекомендациях коллегам...

Обычно мысли о своём деле появляются у тех, к кому пациенты идут. И если доктор чувствует, что он мог бы работать ещё эффективнее, если бы не причины, о которых говорили вначале, стоит идти на риск и открывать центр.

Да, подготовка будет отнимать много времени и сил. И всё же прежнюю свою работу (во всяком случае на этом этапе) оставлять не стоит. Просто уйти — это потеряться. Даже знаменитых актёров забывают, когда они не снимаются. И если доктор будет занят только организационными делами и раскруткой центра, он, скорее всего, из поля зрения пациентов выпадет.

Обычно на стадии организации центра к специалисту с именем поступают предложения о спонсорской помощи. К таким предложениям стоит относиться очень осторожно. Особенно если гипотетический спонсор далёк от медицины. Юридическая и экономическая безграмотность, которой страдают многие наши граждане (и врачи в частности), может привести к тому, что на специалисте будет тривиально зарабатывать спонсор. И все благие намерения заниматься любимой профессией, развиваться в ней и получать за это достойные деньги рискуют так и остаться несбывшейся мечтой.

Поскольку хороший врач далеко не всегда хороший организатор, грамотный менеджер (желательно с медицинским образованием) просто необходим. Как минимум, образование ему пригодится, например, когда выбирается профессиональное оборудование для центра.

И ещё. Если ты вызвался врачевать, будь добр делать это качественно. Даже в ущерб себе как предпринимателю. Потери, особенно вначале, не исключены. Первый год — вообще самый трудный. Но если ты работаешь профессионально, работаешь для пациентов и для себя — эффект от такой отдачи обязательно будет.