Льготные лекарства в долговой «яме»

Затем были намечены дальнейшие меры по решению острых проблем, которые приходится принимать в «пожарном» порядке на областном уровне.

Лимиты — недостаточные
В начале года задолженность областного Фонда обязательного медицинского страхования перед уполномоченной фармацевтической организацией «РОСТА» за отпущенные лекарственные средства составляла свыше 1,5 миллиарда рублей. В бюджете федерального Фонда ОМС на 2007 год на ДЛО граждан, проживающих в нашей области, был установлен лимит в размере 670,9 миллиона рублей в год (168 миллионов рублей в квартал).

В первом квартале лимит по обслуженным рецептам был превышен в 2,4 раза, сумма затрат составила 402,8 миллиона рублей. Средняя стоимость рецепта в январе была свыше 667 рублей, то есть являлась высокой. В это время не хватало некоторых жизненно важных препаратов: противосудорожных, для лечения болезни Паркинсона и других. В то же время отсроченных и необслуженных рецептов к февралю было сравнительно немного — 3,4 процента.

Но в целом мониторинг лекарственных средств, выписанных и отпущенных в течение первого и второго кварталов, показал, что лимиты, определенные федеральным Фондом ОМС для Новосибирской области, оказались совершенно недостаточными для обеспечения льготных категорий граждан медикаментами, включенными в федеральный перечень по ДЛО.

Ведь только для обеспечения 23 тысяч зарегистрированных в области и внесенных в персонифицированные списки больных гемофилией, рассеянным склерозом, муковисцидозом, сахарным диабетом, ревматоидным артритом, онкологическими и другими заболеваниями, требующими длительной терапии дорогостоящими препаратами, требуется 1,1 миллиарда рублей в год. Для остальных 125 тысяч граждан, реализующих свое право на бесплатное лекарственное обеспечение, необходимо еще не менее 560 миллионов рублей в год. Таким образом, общая потребность в финансировании программы ДЛО по области составляет 1,6 миллиарда рублей в год.

Что сделано?
Департамент здравоохранения области и областной Фонд ОМС направили в лечебно-профилактические учреждения совместное письмо, которым устанавливаются рекомендуемые объемы финансирования для составления квартальных заявок на лекарственные средства. Расчеты проводились из общего лимита 168 миллионов рублей, по числу прикрепленных федеральных льготников. Дорогостоящие медикаменты при этом выделены в отдельные группы, не включенные в территориальные лимиты.

Изданы приказы департамента здравоохранения области: «О регламенте выписки лекарственных средств для отдельных категорий граждан, имеющих право на меры социальной поддержки за счет средств федерального бюджета», «О работе комиссий по рациональному назначению дорогостоящих лекарственных средств». Этими приказами введен регламент выписки медикаментов. При этом все лекарственные средства делятся на пять групп. В первую входят массовые препараты, которые выписывает участковый врач. Во вторую — лекарства, которые назначает врачебная комиссия поликлиники. В третью — препараты, имеющие строгие показания к применению, по которым принимает решение главный врач поликлиники. К четвертой группе отнесены медикаменты, выписываемые после заключения специальной комиссии по онкологии, гемофилии и так далее. В пятой — редкие дорогостоящие лекарственные средства, решение о выписке которых доверено областной формулярной комиссии.

Был усилен контроль за рациональным назначением медикаментов. Проверено более 27 тысяч амбулаторных карт пациентов, по записям которых выявлено 4—6 процентов нарушений. Все ошибки и недочеты обсуждены на врачебных конференциях. Некоторым специалистам вынесены меры дисциплинарного взыскания.

Плюсы и минусы
В апреле в два раза снизилась (по сравнению с январем) сумма затрат по обслуженным рецептам, однако она все равно превышает лимит. Число отсроченных рецептов уменьшилось с 3,4 до 1,8 процента.

Задолженность областного Фонда ОМС перед управляющей фармацевтической организацией «РОСТА» за отпущенные лекарства уменьшилась на 13 процентов. На обеспечение федеральных льготников из областного бюджета направлено 1,2 миллиона рублей.

Вместе с тем уменьшился отпуск лекарств больным с заболеваниями крови, онкологическими болезнями, эпилепсией, сахарным диабетом, рассеянным склерозом. Устойчиво отсутствуют или находятся в дефиците препараты 60 наименований. Их список растет, так как поставщики и производители лекарств, естественно, принимают свои меры к должникам.

Без комментариев
Рассчитывая на понимание наших читателей, мы намеренно ушли от комментариев по поводу сложившейся ситуации. Люди нередко жалуются на журналистов, что они толкуют ситуацию, как заблагорассудится. В данном случае информация предлагается в «чистом виде» — в фактах и цифрах.

У нас есть лишь одно пожелание: не паниковать и не отчаиваться.
В нашей области вопросы решаются персонально по каждому больному, нуждающемуся в лечении. В областном центре контроля качества лекарственных средств организован отдел контроля назначения медикаментов по системе ДЛО, открыта телефонная «горячая линия». Ведется мониторинг обращений граждан, анализ причин отказа в выдаче больным рецептов или лекарств. За три месяца было принято более 800 обращений.

Департамент здравоохранения области организовал ежедневный мониторинг ситуации по выписке лекарственных средств, их поставкам в область, финансовому обеспечению выписанных препаратов, по отсроченным рецептам. Для своевременного решения вопросов по обеспечению граждан лекарствами по рецептам, находящимся на отложенном спросе, аптеки ежедневно передают «персонифицированную» информацию в фармацевтическую организацию «РОСТА», которая ведет работу по индивидуальному закупу отсутствующих медикаментов.

В такой ситуации надо поклониться врачам, да и управленцам здравоохранения тоже — сегодня им приходится решать вопросы необходимого лечения федеральных льготников в экстремальном, экстренном порядке. И они их решают.

Врачи тоже оказались заложниками непродуманных решений, однако, пока ситуацию не урегулируют сами федеральные власти, надеяться надо все-таки на наших докторов. Они всегда примут своих пациентов и предпримут необходимые действия, чтобы помочь больным и спасти жизнь.