«Пробуксовка» с лекарствами осталась позади?

Во всяком случае, препараты для льготников потекли в нашу область щедрым потоком. Это дает надежду на то, что многие проблемы с дополнительным лекарственным обеспечением (ДЛО) в ближайшее время удастся решить.

Каждый сбой — это ЧП

На недавней пресс-конференции в мэрии руководитель городского управления здравоохранения Александр Львов напомнил о ситуации, которая сложилась с льготными препаратами в конце прошлого года и самом начале нынешнего. Из-за праздничного простоя заводов-изготовителей, неразворотливости посредников часть поставок была сорвана, и некоторые пациенты не могли получить в аптеках лекарства по выписанным рецептам. Это привело к ажиотажному спросу на медикаменты, недовольству и нервозности больных людей.

Но в конце месяца ситуация изменилась. Как стало известно, кроме заложенных в бюджете 660 «федеральных» миллионов рублей, губернатором Виктором Толоконским было выделено еще 240 миллионов. А с 29 января началось дружное поступление льготных лекарств. Большинство медикаментов пришло в таком количестве, что хватит на квартал. По словам губернатора, больше перебоев с поставками быть не должно, каждый сбой в системе будет рассматриваться как ЧП.

О том, что положение налаживается, говорят и организационные перемены. В каждой поликлинике планируется открыть пункт по отпуску льготных препаратов. В лечебно-профилактических учреждениях появятся также специальные работники-координаторы, которые будут контролировать всю цепочку ДЛО, нести ответственность за срыв обеспечения лекарствами.

На шаг впереди

И все-таки «лекарственный» конфликт еще не исчерпан, льготники продолжают жаловаться в разные инстанции на отсутствие некоторых препаратов. Видимо, понадобится какое-то время, чтобы страсти улеглись, а пациенты получили по своим рецептам все нужные медикаменты.

В этом удалось убедиться, побывав в одной из поликлиник Ленинского района — шестнадцатой. Здесь по системе ДЛО получают лекарства более 1700 человек. Когда осенью льготники оказались перед выбором: соцпакет или деньги, в этой поликлинике отказались от медицинской части где-то 40 процентов пациентов, а большая часть предпочла реальную помощь государства. «Живые» деньги выбрали, в основном, молодые люди, получившие травмы, и те, у кого только одно «незатратное» заболевание. Но всякое бывает, иногда приверженцы ДЛО, поддавшись эмоциям, говорят, что лучше было бы тоже иметь «синицу в руке»…

…Напротив главного врача Людмилы Лайвиной сидела элегантная женщина (даже не верилось, что ей далеко за шестьдесят). Она сетовала на то, что выписанного лечащим врачом препарата в аптеке не оказалось, теперь надо идти за рецептом на лекарство-аналог, а это опять — время и нервы. Женщина запальчиво обвиняла ДЛО в том, что система усложнила жизнь больных.

Людмила Леонидовна объяснила посетительнице, что сбой был временный и вполне объяснимый, что поставки уже начались и «только вчера вечером в аптеку пришла крупная партия медикаментов». Когда пациентка успокоилась и пошла на прием к своему участковому, главный врач высказала свое мнение о ДЛО:

— Система все-таки перспективная, и эффект от нее есть. Взять хотя бы нашу поликлинику — за последние годы продолжительность жизни пожилых пациентов увеличилась. У многих больных сахарным диабетом резко уменьшилось количество осложнений, таких как слепота, диабетическая стопа. Некоторые эпилептики забыли, что такое судорожные приступы, а страдающие болезнью Паркинсона стали сами себя обслуживать. И все это благодаря тому, что люди получили доступ к действительно эффективным лекарствам. Посудите сами, раньше на льготные препараты нам выделялось 29 тысяч рублей в месяц, теперь где-то 700 тысяч. Разница существенная! Но думаю, этой суммы мало, хорошо бы получать еще тысяч 100 сверх лимита — для оптимального обеспечения больных препаратами.

Главный врач рассказала, как развивалось ДЛО в их учреждении. Система начала действовать в 2005 году и пережила несколько реорганизаций. Самая последняя была в недавнем декабре, когда финансирование программы пошло по двум потокам: лекарства для группы хронических больных с тяжелейшими недугами теперь оплачиваются на федеральном уровне, для остальных льготников — на региональном. Денег и, соответственно, медикаментов стало значительно больше. Конечно, московские комиссии регулярно проверяют обоснованность выписки рецептов. Но что касается поликлиники N 16, здесь не было отмечено нарушений. Проверки показали: врачи назначают лечение согласно медицинским показаниям, прописывают только необходимые лекарственные средства.

Хорошо, когда в коллективе есть клинический фармацевт — такой специалист мог бы подключаться, когда в аптеке нет выписанного пациенту препарата и его нужно заменить другим. Это позволило бы «разруливать» многие спорные ситуации.

Людмила Леонидовна рассказала о недавнем случае, когда больная не могла получить сахароснижающее средство нужной дозировки и, раздосадованная этим, начала жаловаться депутатам, в райздрав, в горздрав… Через день необходимое лекарство ей вручили. Но будь рядом клинический фармацевт, проблему решили бы еще быстрее.

А вот аптечный пункт для льготников в шестнадцатой действует не первый год, значительную часть препаратов пациенты получают, не выходя из поликлиники. Значит, коллектив идет в ногу со временем, а порой даже на шаг впереди…

Что такое хорошо и что такое плохо

Но не все устраивает специалистов медицинского учреждения в организации ДЛО. По мнению главного врача, ежемесячная выписка рецепта на один и тот же, длительно принимаемый препарат, совсем не обязательна для части хронических больных. Им вполне достаточно бывать у врача раз в квартал. Кому? Например, тем, кто страдает сахарным диабетом, болезнью Паркинсона, эпилепсией, кто перенес инсульт и прошел период реабилитации. А то что же получается? Участковый врач принимает за месяц где-то около 500 человек, и 100 из них — льготники (причем они приходят 2–3 раза на осмотр, на выписку препарата, на контрольный осмотр…). Вот и получается, что очередь возле кабинета «разбухает», как и амбулаторная карта с кипой бумаг.

Видимо, те кто разрабатывал ДЛО, считали, что у каждого врача будет компьютер. В шестнадцатой же участковые лишены этой технической поддержки, все пишут сами. Вот и получается: специалисты перегружены, им не хватает времени и сил, чтобы спокойно, вдумчиво поработать с каждым пациентом. Правда, в 2008 году Фонд медицинского страхования и облздрав обещают начать компьютеризацию поликлиники N 16, так что надежда на улучшение условий труда есть. Однако этого, считает руководитель учреждения, мало. Необходимы хотя бы компьютерная программа по вакцинопрофилактике и флюоротека, чтобы врач нажала на клавишу и сразу увидела, когда пациент делал прививки, когда проходил флюорографию.

И все-таки, убеждена Людмила Лайвина, начало нужному, перспективному делу положено, и у системы дополнительного лекарственного обеспечения большое будущее. Очевидно, что ДЛО помогает выполнять главную задачу приоритетного национального проекта «Здоровье» — улучшает качество и доступность медицинской помощи.