«Что-тос памятью моей стало…»

Болезнью Альцгеймера страдают миллионы. Как считают медики, спасением от нее могут стать творческий, интеллектуальный труд и благоприятная «среда обитания»

Почти каждое телевизионное сообщение о розыске пропавшего пожилого человека заканчивается фразой: «Страдает потерей памяти…». И нередко речь идет о болезни Альцгеймера. Не всегда проявления недуга приводят к трагическим последствиям. Но то, что они значительно усложняют жизнь больного и его близких, — это точно.

Сегодня по просьбе корреспондента «ВН» об этом тяжелом заболевании рассказывают доктор медицинских наук, профессор НГМА, главный невролог города Павел Пилипенко и кандидат медицинских наук, руководитель городского центра по борьбе с деменцией Сергей Шишкин.

— Павел Иванович, сначала несколько слов о том, что же такое болезнь Альцгеймера?

— Если коротко, это — дегенеративное заболевание головного мозга, ведущее к неуклонно прогрессирующему снижению памяти и интеллекта. На сегодняшний день болезнь Альцгеймера (БА) является самой распространенной формой приобретенного слабоумия, или деменции. Около 60 процентов случаев прогрессирующей деменции у взрослых приходится именно на этот недуг. Им страдают около 20 миллионов человек во всем мире. Первоначально его ошибочно рассматривали как проявление старческой «атеросклеротической» инволюции головного мозга. Позже была установлена истинная природа заболевания, связанная с дегенерацией нервных клеток (нейронов). При болезни Альцгеймера в головном мозге происходит отложение специфического белка в виде так называемых «сенильных бляшек» и образование нейрофибриллярных клубочков из видоизмененных погибших нейронов. Бляшки представляют собой участки отложений специфического белково-углеводного комплекса — амилоида, оказывающего токсическое влияние на нервные клетки. Чем больше в мозгу клубочков и бляшек, тем сильнее выражены интеллектуальные нарушения.

Чем больше в мозгу клубочков и бляшек, тем сильнее выражены интеллектуальные нарушения.

— И что же происходит с заболевшим человеком?

— Структурные изменения вещества головного мозга ведут к разрушению нервных путей, связывающих различные его отделы. При этом меняется качество восприятия информации извне, ее переработки, а также сохранения и оперативного воспроизведения той памяти, которая хранится в виде знаний и навыков. Нарушение когнитивных (познавательных) функций выражается не только в нарушении памяти и внимания — страдают процессы мышления, способность больных к обучению. Они оказываются не в состоянии адекватно и быстро реагировать на постоянно меняющиеся условия жизни, даже ориентироваться во времени и пространстве. Могут заблудиться не только в ранее хорошо знакомой местности, но нередко «блуждают» в собственной квартире, так как забывают расположение комнат.

Показательны характерные признаки болезни — нарушение речи, обеднение словарного запаса, трудности в подборе слов. Появляются проблемы в общении, изменяется характер больных и их поведение. Типичным для данной ситуации является появление со стороны больных назойливых просьб и жалоб, повторение одних и тех же вопросов. Но процессы угасания интеллекта протекают длительно, годами.

— Кто чаще всего страдает болезнью Альцгеймера?

— Самое раннее начало заболевания зафиксировано в возрасте 28 лет, но обычно она проявляется после 40–50 лет. По статистике, БА чаще поражает женщин. Причем заболевание обычно встречается у людей с низким уровнем образования, занятых неквалифицированным трудом. У человека с развитым интеллектом меньше шансов столкнуться с проявлениями этой болезни по той причине, что у него задействовано большее количество связей между нервными клетками, а значит, при гибели одних утраченные функции могут передаваться другим. На этом, кстати, основан один из видов терапии и профилактики деменции — когнитивный тренинг, то есть разнообразные виды тренировки памяти, внимания, конструктивного мышления с помощью дозированных интеллектуальных нагрузок, стимулирующих образование новых нейронных связей.

— Сергей Владимирович, известны ли медикам причины недуга?

— До сих пор не установлена конкретная причина патологических изменений, происходящих при болезни Альцгеймера. Проводятся многочисленные исследования, направленные на выяснение роли вирусной инфекции, наследственности, патологических иммунных реакций, неблагоприятного влияния внешней среды и токсичных веществ в развитии заболевания. Но пока единого мнения у ученых нет…

— Заболевание имеет какие-то стадии?

— Действительно, есть несколько этапов, они характеризуются разной степенью выраженности симптомов деменции. Ранняя стадия заболевания проявляется легкими нарушениями памяти и может остаться незамеченной для окружающих, поскольку человек, отметив у себя первые симптомы, всячески пытается скрыть их. По мере нарастания амнезии у него появляется чувство растерянности, недоумения. Но постепенно человек перестает ориентироваться в месте и времени, из его памяти выпадают накопленные знания и опыт, причем забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Нарушается узнавание формы, цвета, лиц, чувство ориентации в пространстве. Это может сказываться, например, в беспорядочности и асимметрии почерка: буквы скапливаются в центре или углах страницы, по вертикали. Речь становится все более непонятной.

Начиная с умеренной стадии заболевания начинают превалировать поведенческие расстройства: колебания настроения, беспокойство, возбуждение и агрессия. На заключительном этапе болезни, когда больные теряют способность к самообслуживанию и полностью зависимы от других, продолжительность их жизни во многом определяется качеством ухода и вниманием со стороны родственников или обслуживающего персонала больницы.

— Можно ли как-то противостоять недугу?

— Когда заболевание только начинает прогрессировать, нужно использовать любую возможность, чтобы поддержать способность больного к самообслуживанию, уменьшить его изоляцию от окружающих, постараться предупредить развитие депрессии. Например, способны помочь новые, лучше подобранные очки, более совершенный слуховой аппарат, простой в обращении радиоприемник, книги с картинками и крупными буквами. Не менее важны для больного спокойная доброжелательная обстановка в семье и установленный распорядок дня с неизменной дневной активностью, сменяющейся полноценным ночным отдыхом. Должна быть создана такая микросреда, где по возможности устранены отвлекающие факторы. Предпочтительнее — приглушенные, неяркие цвета мебели и стен, рассеянный свет, звукоизоляция, минимум предметов обстановки.

— А что ухудшает состояние больного?

— К факторам, усиливающим симптомы болезни Альцгеймера, относятся: незнакомое место; встречи с большим числом незнакомых людей; пребывание в одиночестве в течение длительного времени; темнота (необходимо небольшое освещение даже в ночное время); инфекционные заболевания; жаркая погода; прием большого количества лекарств.

— Как ухаживать за больными БА?

— Советы по уходу за дементными пациентами сводятся к несложным правилам: говорите короткими, простыми предложениями, проявляйте терпение, понимание положения, в котором находится больной. Не спорьте с ним, не отвлекайте его. Избегайте чрезмерных требований. Но при этом стремитесь к выработке у больного постоянных привычек и простых правил поведения, которых он должен придерживаться.

— Существуют ли эффективные препараты, облегчающие состояние больного?

— Специальных препаратов, полностью излечивающих болезнь Альцгеймера, пока не существует. Однако, действительно, есть лекарства, которые облегчают состояние пациента и существенно сдерживают развитие недуга. Успех лечения во многом зависит от своевременно поставленного диагноза и назначения препаратов с доказанной клинической эффективностью (если оно начато на ранних стадиях). Во многих странах для лечения БА длительное время с успехом используются высокоэффективные противодементные реминил, танакан, мемантин и т.д. У пациентов, получающих эти препараты (когда они были назначены врачом!), было заметно улучшение когнитивных (познавательных) и поведенческих функций. Со временем они могли вернуться к нормальной жизни, сами себя обслуживать без посторонней помощи. Еще один плюс — совокупные затраты на лечение и уход за пациентами, страдающими БА, при лечении этими препаратами существенно сокращаются.

— Куда можно обратиться, если у близкого человека появились симптомы БА?

— Если у вашего пожилого родственника заметны признаки болезни Альцгеймера или вас самих беспокоят проблемы с памятью, можно обратиться в специализированные центры нашего города, где проведут необходимое обследование и окажут квалифицированную помощь. Кстати, специалисты работают там под методическим контролем кафедры клинической неврологии и нейрохирургии ФУВ НГМА и НИИ терапии СО РАМН.

Для вашего сведения: городской центр по борьбе с деменцией находится по адресу: улица Б. Богаткова, 175/1 (телефон регистратуры 267–97–55). Муниципальный научно-практический неврологический центр — в поликлинике 34-й больницы (телефон 354–83–83).